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甲氨蝶呤在治療類風濕性關節炎的應用

治療類風濕

甲氨蝶呤在治療類風濕性關節炎的應用

甲氨蝶呤在風濕病治療中的專家共識(甲氨蝶呤正確使用方法) 摘自《醫學參考報.風濕免疫頻道》2009年1月15日A3版(有修改)

主編:栗占國;執行主編:趙東寶;報道:代琛賢

1. 用甲氨蝶呤前應做如下準備:評估甲氨蝶呤不良反應的危險因素(如飲酒等);患者教育;檢測血常規、肝腎功能、白蛋白、艾滋病抗體、乙肝標志物、丙肝抗體、血糖、血脂及妊娠試驗;胸片(用藥前和用藥后數年內)等。

2. 甲氨蝶呤首次口服劑量常為5mg-7.5mg,每周1次,如療效好且可耐受,可每2-4周增加

2.5mg,最大劑量15-20mg,每周1次。如療效較差或不能耐受,可考慮靜脈用藥。

3. 聯合至少每周5 mg葉酸口服,在用甲氨蝶呤后第3天服用,既能減少甲氨蝶呤副作用,又能保持甲氨蝶呤療效。

4. 開始用甲氨蝶呤時或其劑量增加時,需每1個月到1個半月檢測1次肝腎功能和血象。用藥劑量穩定及各項指標穩定后,可延長檢測間隔到每1-3個月1次。每次就診時需了解有無甲氨蝶呤的不良反應,并評估有無不良反應的危險因素。

5. 當轉氨酶水平增高到正常上限的3倍以上,需立即停藥,待轉氨酶水平恢復正常后,重新開始使用小劑量甲氨蝶呤治療。但如果轉氨酶水平持續高于正常上限的3倍以上,需調整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后,轉氨酶水平仍持續高于正常上限的3倍以上,需尋找其他原因。

6. 如使用甲氨蝶呤未出現任何不良反應,則可長期使用。

7. 無病情改善藥物應用史的患者,單用甲氨蝶呤具有更好的療效/風險比。當甲氨蝶呤單一治療難以控制病情時,可與其他病情改善藥物聯合治療。

8. 甲氨蝶呤有助于減少激素劑量,還可用于風濕性多肌痛和巨細胞動脈炎的治療。另外,它還可用于系統性紅斑狼瘡和皮肌炎(含幼年)的治療。

9. 對于需手術的類風濕關節炎患者,手術前可不停用甲氨蝶呤。

10. 妊娠前3個月,男女雙方均需停用甲氨蝶呤,妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

北京協和醫院 董怡教授 關于類風濕治療的問題回復

這個文章是05年發在身體無憂網的,今天又看了一遍,覺得其實我們很多人問的問題已經很好的總結在這里了。董教授在全國來說都是很權威的風濕病專家,看看他是怎么看待類風濕的。(開始的時候我打算把比較經典的套紅,仔細又看了一遍覺得每句都經典,只給其中一部分套了紅,但是每個字都值得大家仔細閱讀,最好是對照一下自己) 董教授強調:

風濕病不能根治,通過積極治療,可以改善癥狀和病情

沒有特效藥

甲氨蝶呤治療類風濕關節炎,成本低,效果好,在基層應該推廣 董怡:我是北京協和醫院內科教授,專業風濕病學,對臨床風濕病的診斷和治療有一定的經驗和興趣,今日很高興與網友們溝通,希望我能借這個平臺盡量解決網友們的許多問題,

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